泌乳的男人

  25岁的李刚(化名)和妻子结婚一年多,一直没孩子,苦恼的小两口四处求医未果,经人介绍找到河南省中医院中西医结合生殖中心郑瑞君主任医师。

  李刚给郑瑞君的第一印象是:高高胖胖,皮肤白净,没胡子,没喉结。郑瑞君当即判断他可能是无精症,怀疑其患有染色体疾病克氏综合征(一种性染色体畸变的遗传病,患者性染色体为47,XXY,比正常男性多1条X染色体),或患了内分泌疾病导致睾丸无生精功能。

  精液化验结果出来了,果然是无精症,郑瑞君马上让李刚去查内分泌及染色体。内分泌出结果快,根据它可以先判断患者的睾丸有无生精功能,有无治疗希望。1天后,结果出来,正常人泌乳素不超过20ng/ml,李刚的泌乳素竟高达1886ng/ml!

  丰富的临床经验让郑瑞君高度怀疑李刚是垂体瘤导致的泌乳素过高,就马上给该院神经外科主任郑慧军打电话,让患者去找他。

  听了郑瑞君的描述,郑慧军已基本作出判断。一见李刚,郑慧军对他的印象也是“体形高大,很女性化”。

  郑慧军给李刚做检查,结果一挤乳房,乳汁就流出来了,这再次印证了郑慧军的猜测。脑部核磁结果出来后,郑慧军确诊李刚患了垂体泌乳素瘤。

  入院后,郑慧军为李刚做了微创经单鼻孔经蝶入路垂体瘤切除术。手术很成功,当晚,李刚的泌乳素就降到81.14ng/ml。

  垂体位于大脑底部,形状大小似一枚豌豆,它分泌激素,调节和维持人体各项生命活动正常进行。垂体瘤就是垂体腺体组织发生的肿瘤,是常见的颅内良性肿瘤,约占颅内肿瘤的10%,近年来发病率有增多趋势。

  郑慧军介绍,垂体瘤的诊断需要结合临床表现、影像学检查和生化检查。垂体瘤有三大症状——头痛、视力视野障碍、内分泌紊乱。内分泌紊乱会导致女性闭经、溢乳、不育,导致男性乳房发育、溢乳、性欲减退、胡须稀少甚至生殖器萎缩、精子少、精子活力低、不育。生化检查结果泌乳素须大于200ng/ml。

  目前,治疗垂体瘤的方法主要是手术、放射治疗和药物三种,郑慧军认为:“手术是首选,且发挥着不可替代的作用。”

  郑慧军解释:“常规的开颅手术不可避免会对相邻脑组织产生一定程度的牵拉,往往导致术后病人反应重、并发症多、恢复慢。对于向上方颅内方向生长的垂体瘤采用锁孔经额下的方法,对于向下方颅外方向生长的垂体瘤采用单鼻孔经蝶的方法,是两种重要的微创切除垂体瘤的技术,方法简单、省时省力、创伤小,对肿瘤组织的切除完全达到或超过普通开颅的切除效果,病人术后并发症少、恢复快。”

  郑慧军进一步解释:“锁孔经额下即在眉弓上开一个4~5cm的小切口,单鼻孔经蝶入路即经过一侧鼻孔经蝶窦,两种手术都在显微镜下进行。切口虽小,但是暴露范围大,跟家里的门镜是一个道理。”

  郑慧军指着电脑上几张病人术后的照片给大河健康报记者看:“你看,锁孔经额下的切口一般开在眉毛处,术后几乎看不出来,丝毫不影响美观。”

  早期发现不育,除局部因素外,往往会有其他原因,治疗上需多学科协作。李刚这种情况,正好发挥了生殖中心与神经外科相结合的长处。很多疾病都是如此,久治不愈,患者需多个心眼,多掌握一些医学知识,多咨询一些有经验的专业医生。

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