两图简单掌握高催乳素血症

  高催乳素血症可由于下丘脑功能失调、药物影响或垂体肿瘤等疾病所致。由于循环中催乳素的升高,对下丘脑一垂体一卵巢轴三个部位生殖激素的分泌均有抑制,因而引起月经紊乱或闭经,80%的高催乳素血症有溢乳症状,闭经伴溢乳症状者称闭经溢乳综合征。

  高催乳素血症可分为生理性和病理性。需通过仔细询问病史,排除生理性和药理性因素。睡眠、妊娠期、哺乳、情绪紧张、饥饿、进食和应激刺激等可引起生理性催乳素分泌增多。药物性因素包括多巴胺受体拮抗剂、多巴胺耗竭剂、抗抑郁药及大量雌激素和抗雄激素制剂、阿片类药物等。病理性高催乳素血症见于下丘脑-垂体病变、原发性和继发性甲状腺功能减退症、多囊卵巢综合征等。

  (3)其他症状:下丘脑垂体肿瘤较大者可有颅内肿瘤压迫症状,如头痛、视野缩小等。

  体格检查:(1)乳房:双侧乳房挤之有乳自色乳汁或浆液性分泌物。(2)视野测定:头痛或视力障碍者应作视野测定。

  第一步:确定高催乳素血症(血催乳素>25ng/ml)。血催乳素水平受许多生理因素和应急的影响,因此确诊高催乳素症的病理情况有严格的采血要求。应于清晨空腹状态下两次(间隔60~90分钟)采血测定催乳素水平,均大于25ng/ml者确定为高催乳素血症。

  第二步:确定高PRL血症的病因。轻度高催乳素而没找到明确病因,或血催乳素>100ng/ml均应行头颅/蝶鞍的影像学检查(MRI或CT),以排除或确定是否存在压迫垂体柄或分泌泌乳素的颅内肿瘤及空蝶鞍综合征等,无明确病因者为特发性高催乳素血症。

  对病因和原发病治疗包括祛除不良精神刺激,停用致高催乳素药物,积极治疗原发性疾病如垂体肿瘤、甲状腺功能低下,库欣综合征等。手术疗法适合于垂体肿瘤出现压迫症状者及神经系统症状或药物治疗无效时,现行的经蝶显微手术安全、方便、易行。手术前后配伍用澳隐亭可提高疗效。具体的药物治疗选择如下表:

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